Artigo 18-A - Prevenção precoce de tumores em criança e adolesente
Os tumores da infância e adolescência não apresentam evidências científicas na relação de fatores ambientais e o desenvolvimento do câncer. Desta forma não há medidas de prevenção para estes tipos de tumores.
O que há e deve ser considerado é a prevenção precoce. Alguns sinais devem ser valorizados.
Crianças que apresentem gânglios aumentados (ínguas) na região do pescoço, axilas e virilha, dores nos ossos não relacionadas a traumatismo e palidez devem ser levadas para uma avaliação médica.
Outras fatores como dores de cabeça, alteração visual e dores de barriga também devem ser consideradas como sinal de alerta.
Alguns tumores sólidos e doenças hematológicas, como as leucemias e linfomas, levam a sintomas que devem ser observados e levados em consideração, como os que seguem abaixo:
- Sangramentos anormais sem causa definitiva:
Pequenos hematomas são frequentemente encontrados em crianças nas regiões das pernas e braços, pois estão associados a áreas o qual as crianças normalmente sofrem traumas nas brincadeiras do dia a dia. Mas o aparecimento de hematomas fora dessas áreas e não relacionados a traumatismo é preocupante.
Pode ser alerta de plaquetopenia (queda do número das plaquetas, responsáveis pela coagulação do sangue) e pode estar relacionada a Leucemias.
- dores generalizadas:
A dor em crianças está associada à aproximadamente 60% dos diagnósticos oncológicos e pode ocorrer por muitos fatores, sendo o mais frequente a infiltração do tumor nos ossos ou as metástases ósseas.
Como algumas crianças são pequenas demais para definir a dor e desta forma mensurá-la, o que se deve estar ser observado é o fato de a criança apresentar diminuição das suas atividades do dia a dia, querer ficar deitada a maior parte do tempo, não querer brincar, se afastar de forma agressiva de qualquer tipo de contato físico, estar irritada e chorosa, apresentar dificuldade para dormir e não querer se alimentar.
10 a 50% das Leucemias em crianças apresentam estes sinais.
- ínguas (adenomegalias)
Em crianças as ínguas que correspondem a Linfonodos são frequentemente percebidos em fase de crescimento, devido a processos reativos de doenças benignas.
O que se deve observar é que essas ínguas podem apresentar alteração da consistência, ficando mais endurecidos e persistentes, pois nas doenças infecciosas esses linfonodos regridem.
Outro fator é o número de linfonodos envolvidos, no câncer há um número maior de envolvimento linfonodal.
De forma geral, linfonodos envolvidos com mais de 3 centímetros devem ser preocupantes.
- ínguas(adenomegalias) localizadas
- pescoço
- região axilar
- região inguinal – virilha
PRINCIPAIS NEOPLASIAS DA INFÂNCIA E ADOLEASCÊNCIA:
Leucemias Agudas
As Leucemias Agudas são as principais neoplasias em crianças e adolescentes. Seus sintomas surgem em pouco tempo, às vezes dias e no máximo em semanas.
Sinais de alerta mais comuns são:
• palidez
• fadiga
• irritabilidade
• sangramento anormal sem causa aparente
• febre sem sinais de infecção
• dores nos ossos e articulações
• ínguas generalizadas na região do pescoço, axilar e virilhas
Estes sinais de alerta devem ser considerados e a criança levada para uma avaliação médica do pediatra.
O diagnóstico é feito através de um exame de sangue denominado de Hemograma, que vai acusar o aumento dos Leucócitos (células brancas).
Após este exame, será necessária uma série de outros exames, como o mielograma, que vai determinar qual o tipo de Leucemia.
Linfomas
Os Linfomas estão entre os três tipos de Neoplasias mais frequentes na infância e adolescência.
Há dois tipos de Linfomas: Linfoma de Hodgkin e o Linfoma não Hodgkin.
O sinal de alerta é o aumento de gânglios localizados ou generalizados, que ao ser evidenciado deverá alertar para uma consulta com o pediatra.
Geralmente, essas ínguas são indolores e de crescimento rápido.
Tumores Sólidos
Os tumores sólidos na infância estão geralmente relacionados com massas abdominais, palpadas pela mãe ou o cuidador da criança durante o banho, por exemplo.
Esses tumores são:
• neuroblastomas – são tumores localizados no retroperitônio, dentro da cavidade abdominal
• nefroblastomas – Tumores de Wilms – tumores renais
• Linfomas não Hodgkin
• Hepatoblastoma – tumores no fígado
• Tumores de células germinativas – tumores no testículo em meninos e no ovário em meninas
Estas neoplasias são mais comuns em crianças de 1 a 5 anos e como elas são muito pequenas para a definição de dores, é necessário observar a persistência desses sintomas:
• dor abdominal crônica
• “massa” abdominal palpada por um cuidador
• palidez, dores generalizadas, perda de peso
• sangramento na urina – é um alerta de tumores renais como o Tumor de Wilms
• pressão alta
• obesidade infantil, acne e fraqueza
• aumento do volume do testículo em meninos
Tumores Cerebrais
São considerados os tumores mais frequentes nas crianças. O sintoma varia conforme a localização do tumor, podendo trazer os seguintes sinais de alerta:
• dores de cabeça frequentes e progressivas
• náuseas e vômitos matinais, ou a criança que acorda vomitando
• alteração para andar e coordenação motora
• convulsões
• estrabismo
• lentificação dos movimentos
• movimentos oculares anormais
• paralisia de um lado do corpo ou no rosto
• alteração visual
• alteração da consciência
• perda de peso
• sonolência
Tumores Oculares - Retinoblastoma
Estes tumores são relativamente raros, mas ocorrem somente na infância e 80% deles são diagnosticados entre 3 e 4 anos.
O sinal mais comum é o “reflexo de olho de gato”, um reflexo branco amarelado no olho por alteração da refração da luz na retina.
Sinais de alerta:
• olho de gato
• estrabismo
• irritação ocular
• alteração visual
• dores de cabeça e vômitos
• dores ósseas
Um fator muito importante é que, se a criança tem um histórico familiar de algum parente que já desenvolveu a doença, deve ser avaliada por um oftalmologista com frequência.
Tumores Ósseos
São mais frequentes nos adolescentes e os principaias tumores ósseos são o Osteossarcoma e os Sarcomas de Ewing.
A diferença é que os Osteossarcomas acometem mais ossos longos e os Sarcomas de Ewing são tumores basicamente da bacia e a parede do tórax.
Sinais de alerta:
• febre, que pode ocorrer em até 30% dos portadores de Sarcoma de Ewing
• dores ósseas
Observar o aumento do volume do membro.
Tumores de Partes Moles
São representados pelos Sarcomas de partes moles e deve-se suspeitar deles quando houver uma “massa” ou nódulo de surgimento inexplicável em qualquer localização e que esteja aderido aos planos profundos.
- geralmente não doem
- apresentam aumento progressivo do tamanho em curto espaço de tempo
Como podem ocorrer em qualquer local, podem surgir nas cavidades como:
• cavidade nasal – obstrução nasal com eliminação de sangue
• conduto auditivo – eliminação sanguinolenta pelo conduto auditivo
• retenção urinaria – quando na bexiga
• sangramento urinário
• secreção vaginal com sangramento na criança pequena.
Crianças de risco - Algumas Síndromes Genéticas são de maior risco para o desenvolvimento de neoplasias na infância e adolescência:
Síndrome genética: Síndrome de Down
Tipo de câncer: Leucemia
Síndrome genética: Síndrome de Ataxia telangiectasica
Tipo de câncer: Linfoma, Leucemia, Tumores de mama na adolescência
Síndrome genética: Síndrome de Beckwith-Wiedmann
Tipo de câncer: Tumor de Wilms, Hepatoblastoma, Neuroblastoma, Carcinoma de adrenal
Síndrome genética: Síndrome de Bloom
Tipo de câncer: Leucemia, Linfoma , Hepatocarcinoma, Sarcoma, Tumores no cérebro
Síndrome genética: Síndrome de Denys-Drash
Tipo de câncer: Tumor de Wilms
Essas Síndromes são raras e diagnosticadas por geneticista geralmente quando as crianças apresentam alguma alteração e o pediatra pesquisa a alteração genética.
Fontes de informação:
- Programa de Diagnostico Precoce do Câncer Infantil do Ministério da Saúde
- www2.inca.gov.br – câncer infantil
- National Instituto for Health and clinical excellence, 2005
